子宫内膜异位性不孕的病因

　　部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：

　　1.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　　2.子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　　3.卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕，同时增加自然流产。

　　4.黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的好方法。

　　5.腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　　6.腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

　　7.高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　　8.自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

      案例

　　【迫切求子 孩子却始终没影儿】

　　原本期待家庭幸福的小两口，却独缺孩子给予的幸福。同一年结婚的亲朋好友都赛跑似的有了孩子，奶声奶气的“爸爸”“妈妈”传到耳边，引来数人欢笑，却声声刺痛了王女士的心。

　　近两年没能怀孕，自己该怎么办?作为女人，有了孩子才能当的起“母亲”这个伟大的称呼，才算真正的完整和满足。可等了几百个日日夜夜，却始终等不来自己的孩子，再这么拖下去吃亏的还不是自己?为了能够成为妈妈，王女士在朋友的介绍下，便决定到宜宾玛莉亚医院瞧瞧。

　　【明确为内异症 针对性治疗更安心】

　　这一瞧便瞧出了王女士不怀孕的原因：子宫内膜异位症。其主治医师李力娜主任告诉她，内异症严重影响女性生育。它就像腹腔内的沙尘暴一样，每次月经来潮都可能有加重的趋势，痛经是内异症的典型症状。听后王女士恍然大悟，自己一直有痛经的情况，没想到是内异症导致的。同时在李主任的安慰中得知，玛莉亚也有很多像自己一样的内异症患者，在得到了专业的诊治后，都成功生下了亲生孩子。因此，王女士毫不犹豫的接受了子宫内膜异位症三阶梯疗法的针对性治疗，术后听从李主任建议，不再想烦心事，时刻保持着愉快的心情，静等宝宝的到来。

　　【晋升准妈不忘送子恩 报喜玛莉亚】

　　药物调理过程中，李主任几乎每周都会打电话询问自己的身体状况，王女士心中充满暖意与谢意。事实证明，自己的选择没有错，第一次试孕，便成功让她晋身为准妈妈。

　　镜头中特来报喜感恩的女子眉眼含笑，为人母后的喜悦让现场所有人为之动容…

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