不射精症的治疗

　　2.不射精症的治疗

　　1)性治疗：

　　治疗目的在于消除高级中枢对射精反射的抑制，消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。治疗的基本原理是应用心理学的“系统脱敏”的基本策略。不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在家中进行的。让患者获得放松的方法是性幻想。性治疗的一般原则是患者在治疗初2～3天仅局限于性激发，只激发性欲不进行性交。第二阶段尝试射精，在性激发的前提下进行手淫射精，由自我手淫逐渐过渡到妻子用手刺激射精，此后阴茎的刺激可在阴道的入口处进行，用阴道分泌物作润滑，由妻子刺激激发，待性高潮即将来临时立即插入阴道使之射精，如此反复，逐渐达到性高潮而在阴道内射精。

　　2)药物治疗：

　　采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生长素和肾上腺素水平，从而达到兴奋大脑皮质作用。

　　3)其他治疗：

　　①电动按摩器诱发射精，无论心理性或器质性不射精均可在医生的指导下进行治疗。

　　②对症治疗：包括包皮环切、戒烟酒、改善居室环境、增强体质等。

　　③针灸治疗：对某些患者可收到明显效果。

　　3.逆行射精的治疗

　　1)药物治疗：

　　药物治疗的前提是患者的膀胱颈组织完整和具有括约能力，适合的治疗对象是糖尿病引起的外周神经损害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴结清扫术后逆行射精的患者。

　　应用拟交感神经药物如咖啡君(去甲麻黄碱)，也可用马来酸溴苯吡胺8mg，2次/d，对糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暂时恢复患者前向射精功能。

　　2)姑息治疗：

　　逆行射精就诊的根本的诉求是解决生育问题，设法满足其生育要求就是姑息治疗的主要内容。

　　由于尿液过酸或过碱或低张均可杀死逆行排入膀胱的精子，保护并收集精子做夫精人工授精即可解决生育问题。具体方法如下：

　　①减少摄入液体量，性交前4h服用碳酸氢钠3g，排空膀胱，手淫或性交达到性高潮，把尿液排入容器，可直接进行人工授精。

　　②采集精液前1天开始服用碳酸氢钠以碱化尿液，前1天2g，当天3g，分3～4次服用，性生活前充分饮水，在性生活前1h饮水500ml，手淫或性交达高潮，10min内排尿，将尿液与精液混合物以2000～3000转/min，离心10min，然后将精子沉淀物用2～3ml精子孵育液悬浮，行夫精人工授精(AIH)。

　　③如果患者采集困难，必要时可通过插管方法采集。